Nombres y Apellidos:

Domicilio:

Correo Electrónico:

Teléfono:

2. IDENTIFICACIÓN DEL BIEN CONTRATADO
Producto      Servicio

Descripción:

3. DETALLE DE LA RECLAMACIÓN
Reclamo (*)      Queja (**)

Detalle:
(*) RECLAMO: Disconformidad relacionada a los productos expendidos o servicios brindados.
(**) QUEJA: Disconformidad NO RELACIONADA a los productos o servicios. Malestar o descontento respecto con la atención al público.

4. ACCIONES ADOPTADAS POR EL VENDEDOR
Detalle:
Este campo será llenado por el proveedor al momento de atender su queja o reclamo.

  Acepto los Términos del artículo 150º de la Ley Nº 29571 del Código de Protección y Defensa del Consumidor